Эпикондилит локтевого сустава — распространенное заболевание, вызывающее боль и функциональные ограничения, которое значительно снижает качество жизни. В зависимости от локализации воспаления выделяют латеральную («локоть теннисиста») и медиальную («локоть гольфиста») формы. Специалисты Клинико-диагностического центра №5 в Жуковском обладают многолетним опытом в диагностике и лечении этого состояния, применяя современные и эффективные методики, основанные на российских и международных клинических рекомендациях.

Что такое эпикондилит? Клиническая картина и этиология

Эпикондилит — это дегенеративно-воспалительное поражение сухожилий в месте их прикрепления к надмыщелкам плечевой кости. Надмыщелки — это костные выступы по бокам от локтевого сустава.

Латеральный эпикондилит («локоть теннисиста»)

При этой форме поражаются сухожилия мышц, отвечающих за разгибание кисти и пальцев. Они крепятся к наружному (латеральному) надмыщелку.

• Причины (Этиология): Основная причина — хроническая перегрузка и микротравматизация сухожилий. Это характерно для спортсменов (теннис, бадминтон), людей определенных профессий (плотники, маляры, повара) и при длительной работе за компьютером.
• Симптомы (Клиника):
  • Боль по наружной поверхности локтя, которая может отдавать в предплечье и кисть.
  • Боль усиливается при рукопожатии, поднятии тяжестей, вращении предплечья.
  • Слабость в предплечье.
  • Точечная болезненность при пальпации латерального надмыщелка.

Медиальный эпикондилит («локоть гольфиста»)

В этом случае страдают сухожилия мышц-сгибателей кисти и пальцев, а также мышц, вращающих предплечье внутрь (пронаторов). Они крепятся к внутреннему (медиальному) надмыщелку.

• Причины (Этиология): Механизм развития схож — повторяющиеся нагрузки на сгибатели кисти. Факторы риска включают гольф, метание копья, тяжелую атлетику, а также профессиональную деятельность (столяры, строители).
• Симптомы (Клиника):
  • Боль по внутренней поверхности локтя, иногда иррадиирующая вниз по предплечью.
  • Боль провоцируется сгибанием кисти с сопротивлением, сжиманием предметов в кулак.
  • Может возникать чувство скованности в локте.
  • Болезненность при пальпации медиального надмыщелка.

Диагностика эпикондилита в КДЦ №5

Постановка диагноза в нашем центре начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра врачом-травматологом-ортопедом.

1. Клинический осмотр: Врач оценивает локализацию боли и проводит специальные диагностические тесты (тест Велша, тест Томпсена) для определения пораженной группы мышц.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ): Является золотым стандартом для визуализации сухожилий, выявления участков дегенерации, воспаления и надрывов.
3. Рентгенография: Назначается для исключения других патологий локтевого сустава, таких как артроз или переломы.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ): Применяется в сложных диагностических случаях для детальной оценки всех структур сустава.

Современные подходы к лечению

Цель лечения — купирование боли, устранение воспаления и восстановление функции. В КДЦ №5 применяется комплексный и индивидуальный подход.

Консервативное лечение

Это основа терапии, эффективная в 80-95% случаев.

• Охранительный режим: Прекращение или значительное снижение нагрузок, провоцирующих боль.
• Ортезирование: Ношение специальных ортезов (бандажей) для перераспределения напряжения с сухожилия на мышцу.
• Медикаментозная терапия:
  • Местные НПВС (мази, гели): Кетопрофен, Диклофенак. Курс 10-14 дней.
  • Системные НПВС (таблетки): При выраженной боли коротким курсом по назначению врача (Ибупрофен, Нимесулид).
• Локальная инъекционная терапия (блокады):
  • Глюкокортикостероиды (ГКС): Инъекции Бетаметазона (Дипроспан) или Триамцинолона (Кеналог) для быстрого снятия воспаления и боли.
  • PRP-терапия (плазмотерапия): Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы для стимуляции естественной регенерации тканей. Курс 2-3 инъекции.
• Физиотерапия и реабилитация:
  • Ударно-волновая терапия (УВТ): Стимулирует восстановительные процессы и уменьшает боль. Курс 3-5 сеансов.
  • Высокоинтенсивная лазерная терапия (HILT): Оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект.
  • Лечебная физкультура (ЛФК): Ключевой компонент для укрепления мышц и предотвращения рецидивов.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии в течение 6-12 месяцев может быть рассмотрен вопрос о малоинвазивном хирургическом вмешательстве.

10 вопросов и ответов по теме эпикондилита

1. Почему это называют «локоть теннисиста», если я не играю в теннис?
   Название историческое. Заболевание возникает из-за любых повторяющихся нагрузок, что часто встречается у садоводов, маляров и офисных работников.
2. Можно ли вылечить эпикондилит только мазями?
   Мази снимают легкие симптомы, но для полноценного лечения необходим комплексный подход, назначенный врачом.
3. Насколько болезненна инъекция (блокада) в локоть?
   Процедура может быть чувствительной, но врач использует местный анестетик для минимизации дискомфорта.
4. Как долго нужно носить бандаж (ортез)?
   Ортез рекомендуется надевать во время выполнения действий, которые могут вызвать боль. Постоянное ношение не требуется.
5. Может ли эпикондилит пройти сам?
   Может, но это занимает много времени (до 2 лет), а без лечения высок риск хронизации и рецидивов.
6. УВТ или PRP-терапия — что эффективнее?
   Оба метода эффективны. Выбор зависит от клинической картины и определяется врачом.
7. Когда можно возвращаться к спортивным нагрузкам после лечения?
   Возвращение должно быть постепенным, после полного исчезновения боли. Сроки индивидуальны.
8. Как отличить боль при эпикондилите от боли при артрозе?
   При эпикондилите боль точечная и связана с нагрузкой на мышцы. При артрозе боль чаще носит "стартовый" характер и сопровождается хрустом. Точный диагноз поставит врач.
9. Опасно ли делать рентген локтя?
   Это безопасное исследование с минимальной лучевой нагрузкой, необходимое для исключения костной патологии.
10. Какие упражнения нельзя делать при эпикондилите?
    В острой фазе следует избегать любых движений, вызывающих боль, особенно подъема тяжестей выпрямленной рукой ладонью вниз.

Источники:

1. Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1263н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при других энтезопатиях".
2. Lateral Epicondylitis (Tennis Elbow) - OrthoInfo - AAOS. orthoinfo.aaos.org
3. Golfer's elbow - Diagnosis and treatment - Mayo Clinic. mayoclinic.org
4. Karanasios S, Korakakis V, Whiteley R, et al. Exercise interventions in lateral elbow tendinopathy... Br J Sports Med. 2021.
5. Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. Efficacy and safety of corticosteroid injections... Lancet. 2010.
6. Tennis Elbow and Golfer's Elbow | Doctor - Patient.info (UK). patient.info
7. Ahmad Z, Siddiqui N, Malik SS, et al. Lateral epicondylitis: a review of pathology and management. Bone Joint J. 2013.
8. Протоколы реабилитации при латеральном эпикондилите (консервативное лечение). Rehabprotocols.ru.
9. Shiri R, Viikari-Juntura E. Lateral and medial epicondylitis: role of occupational factors. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2011.
10. Эпикондилит локтевого сустава – причины, симптомы, диагностика и лечение. СМ-Клиника.