Острый тонзиллофарингит, чаще известный как ангина или острое воспаление горла, является одной из наиболее распространенных причин обращения к врачу, особенно в осенне-зимний период. Это острое воспалительное заболевание, поражающее миндалины и слизистую оболочку глотки. Несмотря на кажущуюся простоту, острый тонзиллофарингит требует внимательного отношения к диагностике и лечению, так как в некоторых случаях может приводить к серьезным осложнениям. В нашей статье мы подробно рассмотрим этиологию, клинические проявления, методы диагностики, современные подходы к лечению и меры профилактики острого тонзиллофарингита, опираясь на актуальные рекомендации ведущих медицинских организаций.

Этиология (причины)

Острый тонзиллофарингит может быть вызван различными патогенами, однако чаще всего его причиной являются:

1.    Вирусы (70-85% случаев у детей и 90-95% у взрослых):

o   Риновирусы

o   Коронавирусы

o   Аденовирусы (часто сопровождаются конъюнктивитом)

o   Вирусы гриппа и парагриппа

o   Вирус Эпштейна-Барр (инфекционный мононуклеоз)

o   Вирус простого герпеса (герпетическая ангина)

o   Энтеровирусы (Коксаки-вирусы, вызывают герпангину)

o   Цитомегаловирус (ЦМВ)

Вирусные инфекции обычно протекают более легко и сопровождаются катаральными явлениями, такими как насморк, кашель.

2.    Бактерии (15-30% случаев у детей и 5-10% у взрослых):

o   beta-гемолитический стрептококк группы А (БГСА, Streptococcus pyogenes) – наиболее значимая бактериальная причина, поскольку может приводить к серьезным осложнениям, таким как острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) и острый постстрептококковый гломерулонефрит (ОПСГН).

o   Другие бактерии: Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae (дифтерия), Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae.

Бактериальные тонзиллофарингиты, особенно стрептококковые, часто характеризуются более выраженными симптомами и требуют антибактериальной терапии.

3.    Грибы: Редко, чаще у пациентов с ослабленным иммунитетом (например, Candida albicans).

Клиника (Симптомы)

Клиническая картина острого тонзиллофарингита варьирует в зависимости от возбудителя, но общими симптомами являются:

• Боль в горле: От умеренной до сильной, усиливается при глотании. Может иррадиировать в уши.
• Затрудненное глотание (дисфагия).
• Повышение температуры тела: От субфебрильной (при вирусных инфекциях) до высокой (до 39-40°C при бактериальных).
• Общая интоксикация: Слабость, недомогание, головная боль, озноб.
• Увеличение и болезненность лимфатических узлов: Чаще всего подчелюстных и переднешейных.

При осмотре глотки (фарингоскопии) выявляются:

• Гиперемия (покраснение) и отек миндалин и небных дужек.
• Налеты на миндалинах:
• При вирусных: Могут быть незначительными, зернистыми, иногда единичные везикулы (герпетическая ангина).
• При бактериальных (особенно БГСА): Гнойные налеты (точечные – фолликулярная ангина, или сплошные – лакунарная ангина), фибринозные пленки.
• Заложенность носа, насморк, кашель: Чаще при вирусных инфекциях.
• Изменения голоса: Осиплость (при поражении гортани).

Дифференциальная диагностика вирусного и стрептококкового тонзиллофарингита:

Диагностика

Точная диагностика острого тонзиллофарингита крайне важна для выбора адекватной тактики лечения, особенно для дифференциации вирусной и бактериальной (стрептококковой) этиологии. В КДЦ №5 мы используем современные методы диагностики:

1.    Сбор анамнеза и физикальный осмотр: Врач осматривает горло, пальпирует лимфатические узлы, оценивает общее состояние пациента.

2.    Экспресс-тесты для определения стрептококка группы А (Стрептатест): Это быстрый и надежный метод выявления БГСА непосредственно в клинике. Тест занимает 5-10 минут и обладает высокой чувствительностью и специфичностью.

3.    Бактериологический посев мазка из зева на флору и чувствительность к антибиотикам: "Золотой стандарт" для подтверждения стрептококковой инфекции. Результаты готовы через 24-48 часов. Позволяет точно определить возбудителя и подобрать эффективный антибиотик.

4.    Общий анализ крови (ОАК): Может указывать на воспалительный процесс (повышение лейкоцитов, СОЭ). При вирусной инфекции часто наблюдается лимфоцитоз, при бактериальной – нейтрофилез.

5.    Серологические исследования (антитела к вирусу Эпштейна-Барр при подозрении на мононуклеоз): Применяются при атипичном течении или длительной лихорадке без явной причины.

6.    ПЦР-диагностика: Используется для выявления конкретных вирусных или бактериальных патогенов, особенно при осложненном течении или при необходимости точного определения возбудителя.

Лечение

Подход к лечению острого тонзиллофарингита зависит от его этиологии.

А. Вирусный тонзиллофарингит:

Поскольку вирусные инфекции не реагируют на антибиотики, лечение носит симптоматический характер:

• Обильное теплое питье: Помогает увлажнить слизистую и уменьшить раздражение.
• Постельный режим: В остром периоде.
• Обезболивающие и жаропонижающие средства: Парацетамол или ибупрофен для облегчения боли в горле и снижения температуры.
• Местные антисептики и анестетики: Леденцы, спреи для горла с антисептическим, противовоспалительным и обезболивающим действием (например, содержащие бензидамин, флурбипрофен, цетилпиридиния хлорид).
• Полоскания горла: Теплые растворы соли, соды, отвары трав (ромашка, шалфей) – помогают увлажнить слизистую и смыть патогены.

Б. Бактериальный (стрептококковый) тонзиллофарингит:

Требует обязательного назначения антибиотиков для предотвращения развития серьезных осложнений, таких как острая ревматическая лихорадка и гломерулонефрит.

• Антибиотикотерапия:
• Препараты выбора: Пенициллины (феноксиметилпенициллин, амоксициллин). Курс лечения – 10 дней, даже если симптомы исчезли раньше. Это критически важно для эрадикации стрептококка.
• При аллергии на пенициллины: Макролиды (азитромицин – 3-5 дней, кларитромицин, джозамицин – 10 дней) или цефалоспорины I поколения (цефалексин).
• Симптоматическая терапия: Аналогична лечению вирусного тонзиллофарингита – обезболивающие, жаропонижающие, местные средства.

Важно: Самолечение антибиотиками недопустимо. Только врач может определить необходимость и вид антибиотика, а также длительность курса. Неправильное или преждевременное прекращение приема антибиотиков может привести к рецидиву инфекции и развитию осложнений.

Профилактика

Профилактика острого тонзиллофарингита направлена на снижение риска заражения и укрепление иммунитета:

1.    Соблюдение правил личной гигиены: Регулярное и тщательное мытье рук с мылом, особенно после кашля, чихания и посещения общественных мест.

2.    Избегание контакта с больными: По возможности, минимизировать общение с людьми, имеющими симптомы ОРВИ.

3.    Использование масок: В период эпидемий, особенно при посещении людных мест.

4.    Укрепление иммунитета:

o   Полноценное, сбалансированное питание, богатое витаминами и минералами.

o   Регулярная физическая активность.

o   Достаточный сон.

o   Избегание стрессов.

o   Закаливание (постепенное и разумное).

5.    Санация хронических очагов инфекции: Лечение кариеса, хронического тонзиллита, синусита.

6.    Вакцинация: Ежегодная вакцинация от гриппа может снизить риск вирусного тонзиллофарингита.

Источники:

1.    Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый тонзиллофарингит, 2021. [Ссылка на источник МЗ РФ, если доступен для широкой публики] (например, https://www.google.com/search?q=https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/748_2)

2.    Centers for Disease Control and Prevention (CDC) – Strep Throat: https://www.cdc.gov/strep-throat/index.html

3.    American Academy of Family Physicians (AAFP) – Pharyngitis: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2009/0115/p121.html

4.    National Institute for Health and Care Excellence (NICE) – Sore throat (acute): antimicrobial prescribing: https://www.nice.org.uk/guidance/ng84

5.    UpToDate – Pharyngitis: https://www.uptodate.com/contents/pharyngitis-in-children-and-adolescents (для доступа требуется подписка, но ресурс является авторитетным)

6.    World Health Organization (WHO) – Guidelines for the treatment of streptococcal pharyngitis: (поиск по сайту WHO, общие рекомендации по антибиотикам) https://www.who.int/

7.    European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) – Guidelines on pharyngitis: https://www.escmid.org/ (поиск по публикациям)

8.    The Lancet Infectious Diseases – Group A Streptococcus: https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(17)30501-1/fulltext (пример статьи из авторитетного журнала)

9.    Medscape – Pharyngitis: https://emedicine.medscape.com/article/764954-overview

10.Российское общество оториноларингологов – Рекомендации по лечению заболеваний ЛОР-органов: (поиск по сайту, пример авторитетного российского источника) https://www.lor-russia.ru/

Вопросы и ответы по теме "Острый тонзиллофарингит"

1.    Что такое острый тонзиллофарингит?

Острый тонзиллофарингит – это острое воспалительное заболевание, поражающее миндалины (гланды) и слизистую оболочку глотки. В быту его часто называют ангиной или острым фарингитом.

2.    Чем отличается вирусный тонзиллофарингит от бактериального?

Вирусный тонзиллофарингит (самый частый) вызывается вирусами и часто сопровождается насморком, кашлем. Бактериальный, в основном стрептококковый, вызывается бактериями и более опасен из-за риска осложнений, требуя лечения антибиотиками.

3.    Какие основные симптомы острого тонзиллофарингита?

К основным симптомам относятся сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании, повышение температуры тела, общее недомогание, а также увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов. Могут быть налеты на миндалинах.

4.    Обязательно ли принимать антибиотики при боли в горле?

Нет, антибиотики обязательны только при подтвержденной бактериальной инфекции, чаще всего стрептококковой. При вирусном тонзиллофарингите антибиотики неэффективны и могут нанести вред.

5.    Как быстро действуют антибиотики при стрептококковой ангине?

Облегчение симптомов обычно наступает через 24-48 часов после начала приема антибиотиков. Однако крайне важно пройти полный курс лечения (обычно 10 дней), чтобы полностью уничтожить бактерии и предотвратить осложнения.

6.    Какие осложнения могут возникнуть при нелеченном стрептококковом тонзиллофарингите?

Самые серьезные осложнения – острая ревматическая лихорадка, поражающая сердце и суставы, и острый постстрептококковый гломерулонефрит, поражающий почки.

7.    Можно ли самостоятельно определить, вирусная или бактериальная у меня ангина?

Самостоятельно это определить сложно. Для точной диагностики необходим осмотр врача и, при необходимости, проведение экспресс-теста на стрептококк или бактериологического посева мазка из зева.

8.    Что делать, если тест на стрептококк отрицательный, а горло сильно болит?

Если тест на стрептококк отрицательный, скорее всего, инфекция вирусная. В этом случае лечение будет симптоматическим: обильное питье, обезболивающие/жаропонижающие, местные средства для горла. Важно следовать рекомендациям врача.

9.    Как можно предотвратить острый тонзиллофарингит?

Профилактика включает частое мытье рук, избегание близкого контакта с больными, укрепление иммунитета (сбалансированное питание, физическая активность, достаточный сон), а также своевременное лечение хронических очагов инфекции.

10.Когда нужно обратиться к врачу при боли в горле?

Обратиться к врачу следует при сильной боли в горле, высокой температуре (выше 38°C), появлении налетов на миндалинах, увеличении лимфатических узлов, затрудненном глотании, а также если симптомы не улучшаются в течение нескольких дней.

Запишитесь на прием к оториноларингологу в КДЦ №5

Если у вас появились симптомы острого тонзиллофарингита, не откладывайте визит к врачу. Своевременная и точная диагностика, а также адекватное лечение помогут вам быстро вернуться к полноценной жизни и избежать возможных осложнений. В КДЦ №5 в Жуковском вы получите квалифицированную медицинскую помощь от опытных специалистов.

Адрес клиники: Жуковский, ул. Чкалова дом 12.

Звоните: 8(495)215-28-05.