Симптомы базальноклеточной карциномы
Базальноклеточная карцинома может проявляться по-разному, например:
- Приподнятая розовая или перламутровая шишка.
- Пигментированные бугорки, похожие на родинки с перламутровым краем.
- Язва, которая постоянно заживает и открывается снова.
- Плоский чешуйчатый рубец с восковым оттенком и плохо выраженными краями.
- Плоское розовое или красное поражение с очень небольшим количеством шелушения или чешуек.
Эпидемиология и актуальность
- Доминирующая форма рака кожи (70-80% случаев).- Заболеваемость: неуклонно растет во всем мире, особенно у лиц старше 60 лет.
- Группы риска: люди со светлым фототипом кожи (I-II), длительно подвергающиеся УФ-излучению.
- Локализация: 80% случаев на открытых участках (голова, шея).
Этиология и факторы риска
Основные провоцирующие факторы согласно КР МЗ РФ 2024:
1. Ультрафиолетовое излучение (основной фактор)2. Ионизирующая радиация
3. Химические канцерогены (мышьяк, смолы)
4. Иммуносупрессия (после трансплантации органов)
5. Генетические синдромы (Горлина-Гольтца, пигментная ксеродерма)
6. Хронические воспалительные процессы кожи и рубцы
Классификация и стадирование
Гистологические формы (ВОЗ, 2018)
Таблица: Основные гистологические варианты БКРК*
Таблица: Основные гистологические варианты БКРК*
| Тип опухоли | Код МКБ-О-3 | Характеристика |
| Узловой БКРК | 8097/3 | Наиболее частый, с четкими границами |
| Поверхностный БКРК | 8091/3 | Множественные очаги, поверхностный рост |
| Микронодулярный (мелкоузелковый)| | 8097/3 | Агрессивный, склонен к инфильтрации |
| Инфильтративный | 8092/3 | Прорастает в глубокие слои дермы |
| Склерозирующий (морфеаподобный) | 8092/3 | Плохо определяемые границы, высокий риск рецидива |
| Фиброэпителиальный | 8093/3 | Редкий, сочетается с фиброзной тканью |
| Базально-плоскоклеточный | 8094/3 | Имеет компоненты плоскоклеточного рака |
| Пигментированный | 8090/3 | Содержит меланин, может имитировать меланому |
Стадирование по системе TNM (8-й пересмотр AJCC/UICC, 2017)
Первичная опухоль (Т):
- Tis: carcinoma in situ
- T1: ≤2 см
- T2: >2 см, но ≤4 см
- T3: >4 см **ИЛИ** инвазия в кость/периневральная инвазия/глубокая инвазия
- T4: массивная инвазия в костный мозг/основание черепа/позвоночник
Регионарные лимфоузлы (N):
- N0: нет метастазов
- N1: метастаз в 1 лимфоузле (≤3 см)
- N2: метастазы в 1 узле (>3-≤6 см) или множественные узлы (≤6 см)
Отдаленные метастазы (M):
- M0: нет отдаленных метастазов
- M1: наличие отдаленных метастазов
Критерии опухолей высокого риска:
- Локализация в зоне H (лицо, веки, уши)
- Диаметр >10 мм
- Рецидивная опухоль
- Границы нечеткие
- Иммуносупрессия
- Периневральная/периваскулярная инвазия
Клиническая картина: ключевые симптомы
- Узловая форма: полупрозрачный узел с телеангиэктазиями, возможна изъязвция
- Поверхностная форма: эритематозное пятно с перламутровым валиком
- Пигментная форма: темно-коричневое образование (дифдиагноз с меланомой)
- Склеродермоподобная форма: плоское уплотнение желтоватого цвета
- Признаки запущенности: кровоточивость, боль, нарушение функции органа
Диагностический алгоритм
1. Дерматоскопия: "золотой стандарт" первичной диагностики (арборизирующие сосуды, голубоватые серпы)
2. Биопсия:
- Эксцизионная (при опухолях <5 мм)
- Инцизионная (при крупных образованиях)
- Обязательна для гистологического подтверждения и стадирования
3. УЗИ опухоли и регионарных лимфоузлов
4. МРТ/КТ при подозрении на инвазию в кости или периневральное распространение
5. Дифференциальная диагностика с:
- Плоскоклеточным раком
- Актиническим кератозом
- Себорейным кератозом
- Меланомой
- Доброкачественными опухолями придатков кожи
Лечение по стадиям (КР МЗ РФ 2024)
*Таблица: Тактика лечения БКРК в зависимости от риска| Стадия/Риск | Основные методы лечения | Альтернативные методы |
| Низкий риск | Хирургическое иссечение с 4-6 мм краем | Кюретаж с электрокоагуляцией, криодеструкция |
| Высокий риск | Микрографическая хирургия Мооса | Широкое иссечение (>10 мм) с пластикой |
| Веки | Иссечение с интраоперационным контролем краев | Брахитерапия |
| III стадия | Иссечение первичной опухоли + лимфодиссекция | Лучевая терапия на зону лимфоузлов |
| IV стадия | Ингибиторы Hedgehog-пути (висмодегиб, сонидегиб) | Иммунотерапия (цемиплимаб), лучевая терапия |
Подробнее о методах:
Хирургическое иссечение. Стандарт для опухолей низкого риска
Рекомендуемые границы резекции:
- Низкий риск: 4-6 мм
- Высокий риск: 10-15 мм
- Склерозирующая форма: ≥15 мм
Микрографическая хирургия Мооса: - показана при:
- Опухолях в зоне H (нос, веки, губы)
- Рецидивах
- Склерозирующей форме
- Нечетких границах
Лучевая терапия
Показания:- Нерезектабельные опухоли
- Отказ пациента от операции
- Пожилые пациенты с противопоказаниями к операции
- Режимы: фракционирование 50-60 Гр
Местная терапия (только для поверхностного БКРК <2 см):
- Имиквимод 5% крем (5 раз/нед, 6 недель)
- 5-фторурацил крем (2 раза/день, 3-12 недель)
- Фотодинамическая терапия с метил-аминолевулинатом
Системная терапия для метастатического БКРК:
- Ингибиторы Hedgehog-пути (висмодегиб, сонидегиб) - первая линия
- Иммунотерапия (цемиплимаб) при прогрессировании на ингибиторах SMO
Реабилитация и диспансерное наблюдение:
Этапы реабилитации:
1. Ранний послеоперационный (1-14 дней): уход за раной, обезболивание
2. Функциональное восстановление (2-6 недель): физиотерапия, профилактика контрактур
3. Эстетическая реабилитация: коррекция рубцов, косметическая пластика
Диспансерное наблюдение:
- I-II стадия: осмотр каждые 6 месяцев 3 года, далее ежегодно
- III-IV стадия: осмотр каждые 3-6 месяцев пожизненно
- Самоконтроль: обучение пациента регулярному осмотру кожи
Профилактика, рекомендации пациентам:
1. Солнцезащита:- SPF 50+ для открытых зон
- Избегать солнца с 11:00 до 16:00
- Шляпы с широкими полями, солнцезащитные очки.
2. Регулярный самоосмотр кожи по схеме "A-B-C-D-E":
- A (Asymmetry): асимметрия
- B (Border): неровные границы
- C (Color): изменение цвета
- D (Diameter): диаметр >6 мм
- E (Evolution): динамика изменений
3. Профессиональный осмотр дерматолога 1 раз/год при факторах риска
Прогноз
При раннем выявлении 5-летняя выживаемость достигает 95-99%. Неблагоприятные прогностические факторы:- Локализация в центральной зоне лица
- Диаметр >2 см
- Рецидивная опухоль
- Периневральная инвазия
- Негативные края резекции
Заключение: Базальноклеточный рак кожи — серьезное онкологическое заболевание, требующее комплексного подхода.
Клинические рекомендации МЗ РФ 2024 года подчеркивают важность:
- Ранней диагностики с обязательной биопсией
- Индивидуального подхода к выбору лечения
- Регулярного диспансерного наблюдения
- Первичной и вторичной профилактики
- Регулярного диспансерного наблюдения
- Первичной и вторичной профилактики
Актуальность рекомендаций: действительны до 2026 года.
Пациентам из групп риска необходимо проходить ежегодный осмотр у дерматолога с дерматоскопией для своевременного выявления опухоли.
Важно! Данная статья основана на клинических рекомендациях "Базальноклеточный рак кожи", утвержденных Минздравом России (2024). Код МКБ-10: C44. Официальный источник: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_487777/
