Базальноклеточный рак кожи: что это, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Базальноклеточный рак кожи (также «базалиома») – это злокачественная опухоль кожи, возникающая из базальных клеток нижнего (базального) слоя эпидермиса. Это самый частый вид немеланомного рака кожи – по разным данным на базально-клеточную карциному приходится около 80% всех немеланомных опухолей кожи. Чаще всего БКРК встречается у людей пожилого возраста (в среднем около 70 лет), особенно у людей со светлой кожей, много времени проводящих на солнце. Высокая заболеваемость отмечается в странах с интенсивным солнечным излучением (в Австралии до половины жителей заболевают к 70 годам). Базально-клеточный рак растёт медленно и крайне редко даёт метастазы, но может постепенно разрушать кожу и глубокие ткани вокруг опухоли.

Факторы риска. Развитие БКРК во многом связано с длительным воздействием ультрафиолетовых лучей (солнечных или искусственных). К другим важным факторам риска относятся:

1. Светлая кожа и частые солнечные ожоги. Люди с I–II фототипом кожи и множественными солнечными ожогами болеют чаще
2. Продолжительная инсоляция. Длительный контакт с солнцем (например, при работе на открытом воздухе или отдыхе на пляже) резко повышает риск.
3. Искусственное УФ-облучение. Посещение солярия и фототерапия (PUVA) также увеличивают вероятность рака кожи.
4. Ослабленный иммунитет. Люди с врождённым или приобретённым иммунодефицитом (после трансплантации органов, при ВИЧ/СПИДе и т.д.) более подвержены опухолям кожи.
5. Контакт с канцерогенами. Воздействие мышьяка и ионизирующей радиации повышает риск БКРК.
6. Предшествующие заболевания кожи. Наличие множественных «предраковых» изменений (например, актинического кератоза) на коже создаёт благоприятный фон для БКРК.
7. Наследственные синдромы. При редких генетических заболеваниях (например, пигментной ксеродерме, синдроме Горлина-Гольца) опухоли кожи могут возникать в очень молодом возрасте.
8. Любой из этих факторов повышает риск развития базально-клеточного рака. Например, воздействие УФ-лучей (UVA/UVB) считается самым значимым и кумулятивный эффект солнца (около 30000 часов на протяжении жизни) существенно увеличивает шансы заболеть. Регулярная защита кожи от солнца позволяет заметно снизить риск.

Основные симптомы и внешний вид

Базальноклеточный рак кожи обычно проявляется розовым или полупрозрачным узелком или пятном на коже. Образование медленно растёт, часто не вызывает болезненных ощущений, но при этом со временем может становиться изъязвлённым. На фото показан типичный узелок БКРК с приподнятым краем и центральным углублением. Ключевым признаком является «жемчужный» блеск ткани и заметные тонкие кровеносные сосудики (телеангиоэктазии). 

Выделяют несколько клинических форм базалиомы:

• Поверхностная форма: округлое или неправильной формы красно-розовое пятно на коже, часто с шелушением и мелкими корочками. Внешне похоже на длительно не заживающее раздражённое место. Обычно локализуется на туловище (спине, груди).
• Узловатая (папиллярная) форма: небольшой полушаровидный узелок жемчужно-розового цвета с гладкой блестящей поверхностью. Часто вокруг него по краю видны небольшие «жемчужные» бугорки. Такой узелок со временем может изъязвиться в центре («язва-перенос»). Типичное место локализации – лицо и область волосистой части головы.
• Пигментная форма: элемент буро-чёрного или тёмно-коричневого цвета. Выглядит как тёмное пятно или узелок и иногда его путают с меланомой. Более характерна для людей со смуглой кожей.
• Склеродермоподобная (рубцовая) форма: широкое пятно серовато-белого или воскообразного цвета с нечеткими краями, напоминающее рубец. Иногда по краям могут быть мелкие «жемчужные» узелки. Такое поражение часто сливается с окружающей кожей и становится заметно лишь при близком рассмотрении.

Чаще всего БКРК появляется на открытых участках кожи: лицо, шея, кисти рук, голова. Опухоль растёт медленно, но может многократно увеличиваться в размерах, поэтому при появлении любого «незаживающего», «нового» пятнышка или узелка на коже рекомендуется как можно раньше обратиться к врачу.

Диагностика базальноклеточного рака кожи

Диагноз БКРК ставит врач-дерматолог или дерматоонколог на основании осмотра и дополнительных обследований. При приёме специалист собирает анамнез и проводит тщательный осмотр всей кожи пациента, включая волосистую часть головы, лицо, шеи, руки и даже видимые слизистые оболочки. Врач обращает внимание на форму, цвет и структуру образования. Часто используется дерматоскопия – специальный нехирургический метод осмотра под увеличением с помощью эпилюминесцентного микроскопа. Она позволяет увидеть характерные мелкие признаки БКРК (тонкие сосудистые узелки, «жемчужные» папулы) и повышает точность диагностики.

Однако золотым стандартом подтверждения диагноза является биопсия кожи. При подозрении на базалиому врач делает небольшой забор участка опухоли (обычно под местной анестезией) и отправляет его на микроскопическое (гистологическое) исследование. По результатам анализа ткани патологоанатом определяет тип рака и его особенности. Только после получения заключения патологоанатома диагноз считается окончательно верифицированным.

В случае запущенной или обширной опухоли могут потребоваться дополнительные исследования для оценки распространённости процесса. При подозрении на вовлечение лимфатических узлов проводят УЗИ шеи или других регионарных областей. При необходимости (признаки близости к костям, нервам или органам) выполняют КТ или МРТ поражённого участка. Однако при ранней стадии (I–II) достаточно осмотра кожи и биопсии, в рутинных случаях радиационная диагностика не требуется.

Ключевые методы диагностики БКРК:

1. Расширенный клинический осмотр дерматолога со сбором анамнеза.
2. Дерматоскопия (эпилюминесцентная микроскопия кожи) – для выявления типичных сосудистых и текстурных особенностей опухоли.
3. Биопсия кожи с гистологическим исследованием – окончательное подтверждение диагноза.
4. Ультразвуковое исследование регионарных лимфоузлов (по показаниям) – исключает распространение (метастазы) .
5. Компьютерная или магнитно-резонансная томография – при подозрении на глубокое или окружающее ткани поражение.

Современные методы лечения

Главная цель лечения базальноклеточного рака – полное удаление опухоли с сохранением функции и косметики (например, на лице). Выбор метода лечения зависит от типа и размера опухоли, её локализации и общего состояния пациента.

Основные методы лечения БКРК:

• Хирургическое удаление (эксцизия). Стандартное лечение базалиомы – хирургическая операция по удалению опухоли вместе с небольшим запасом здоровой ткани по краю (обычно 3–4 мм). Рекомендуется провести маркерное направление (сшить участок кожи стрелкой) для контроля краёв резекции. После удаления материал отправляют на гистологию, чтобы проверить границы выреза. Иногда для больших и сложных опухолей используют микрохирургию методом Моза (пошаговое гистологическое исследование краёв), что позволяет максимально сохранить здоровые ткани. После операции шрам закрывается кожным швом или пластикой.
• Кюретаж с электрокоагуляцией. Этот метод подходит для небольших поверхностных базалиом низкого риска. Опухоль соскабливают кюреткой (специальной ложечкой), а затем коагулируют (прижигают) сосуды в ложе с помощью электрического тока. Используют его, как правило, на участках без волос (кожа туловища, конечности) и при малых (<4 мм) четко ограниченных новообразованиях.
• Криодеструкция. Замораживание опухоли жидким азотом – метод «криохирургии», при котором под воздействием холода раковые клетки разрушаются. Обычно проводится с помощью специальных насадок, повторяя заморозку несколько раз. Криодеструкцию применяют для небольших БКРК поверхностной формы, когда косметический результат не так важен. Лечение безболезненное, но иногда остаётся небольшое рубцовое пятно.
• Фотодинамическая терапия (ФДТ). На поверхность кожи наносят препарат-фотосенсибилизатор (чаще аминолевулиновая кислота, АЛА), который проникает в клетки опухоли. Затем опухоль облучают светом определённой длины волны, что вызывает местное разрушение злокачественных клеток. ФДТ эффективна при поверхностных и ограниченных БКРК; после процедуры остаётся минимальное воспаление и хороший косметический эффект.
• Топические противоопухолевые средства. Кремы и мази (например, имиквимод или 5-фторурацил) наносят непосредственно на область базалиомы в течение нескольких недель. Они стимулируют иммунитет и вызывают уничтожение раковых клеток на поверхности кожи. Этот метод показан при поверхностных БКРК низкого риска или когда другие методы противопоказаны.
• Лучевая терапия. Если операция не возможна (из-за пожилого возраста, тяжёлой сопутствующей патологии или пациент отказывается), назначают облучение опухоли. Ионизирующее излучение (рентген- или электронное) уничтожает раковые клетки. Лучевая терапия также может применяться после неполного удаления опухоли или при рецидиве. Метод требует несколько ежедневных сеансов и может вызывать покраснение кожи, но обычно хорошо переносится у пожилых пациентов.
• Таргетная (системная) терапия. При единичных нерезектабельных или редких метастатических формах БКРК используются таргетные препараты. Классический пример – висмодегиб, селективный ингибитор сигнального пути «hedgehog». Прием висмодегиба (обычно 150 мг в сутки) может остановить рост опухоли. Данный метод назначается только по строгим показаниям – в консультации с онкологом и при невозможности локального лечения.
• Каждый из перечисленных методов имеет показания и ограничения. Наиболее надёжным и широко применяемым считается хирургическое удаление опухоли. После удаления базалиомы рекомендовано контролировать края резекции: если в гистологии обнаружены опухолевые клетки по краю, проводят повторную операцию. При своевременном удалении шансы полного излечения очень высоки.

Профилактика и защита кожи

Так как солнечное излучение – главный триггер базалиомы, основная профилактика заключается в защите кожи от солнца. Включите в привычку следующие меры:

• Солнцезащитный крем. Наносите широкоспектровый SPF≥30 за 30 минут до выхода на улицу и обновляйте каждые 1–2 часа, особенно при длительном пребывании на солнце. Обратите внимание, что даже тень или солнечный свет через окно могут давать УФ-лучи, поэтому солнцезащитные средства полезны регулярно при УФ-индексе 3 и выше.
• Защитная одежда. Носите шляпу с широкими полями, закрытую рубашку или куртку с длинными рукавами, брюки, закрытую обувь. Одежда и аксессуары с УФ-защитой (кофта, очки, зонтик) дополнительно снижают воздействие ультрафиолета.
• Избегание обгораний и соляриев. Старайтесь не загорать в часы максимальной солнечной активности (обычно 11:00–16:00). Ни в коем случае не используйте солярии – они создают искусственный ультрафиолетовый риск для кожи.
• Регулярные осмотры кожи. Раз в год (а при наличии факторов риска – даже чаще) посещайте дерматолога для профилактического осмотра. Самостоятельно проверяйте свою кожу: ищите новые родинки, пятна или узелки, а также изменения в уже существующих родинках. При появлении «подозрительных» образований незамедлительно обратитесь к врачу.
• Здоровый образ жизни. Сбалансированное питание, отказ от курения и контроль хронических заболеваний кожи (например, экземы, псориаза) помогают поддержать иммунитет и снизить общий риск онкологических заболеваний. Употребление продуктов, богатых антиоксидантами (фрукты, овощи), также считается полезным для кожи.
• Соблюдение этих простых правил позволяет существенно уменьшить вероятность развития базалиомы. Но даже при хорошем уходе за кожей полностью исключить риск нельзя – поэтому важно следить за любыми изменениями на коже.

Почему важно обратиться к врачу вовремя

Раннее обращение к специалисту при подозрительном образовании на коже играет решающую роль. На начальных стадиях БКРК легко поддаётся лечению, а операция бывает щадящей и с минимальным рубцом. Если же опухоль растёт годами, она может значительно разрушить кожу и подкожные ткани, потребовав обширной операции и пластики. Кроме того, самолечение народными или косметологическими методами может только усугубить ситуацию.

По словам экспертов, самая лучшая профилактика запущенных форм рака кожи – ежегодный профилактический осмотр у дерматолога. Чем раньше выявлен базалиома, тем проще его вылечить – часто уже одной операцией. При своевременном удалении опухоли прогноз благоприятный и риск рецидива минимален.

Не откладывайте визит к врачу, если обнаружили на коже новые образования или изменения старых родинок. Консультация дерматолога позволит быстро определить природу поражения и при необходимости провести эффективное лечение до развития осложнений.

Запишитесь на консультацию к врачу дерматологу-онкологу Звягину Александру Николаевичу.