Что такое ХОБЛ: определение и эпидемиология

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением воздушного потока, которое обычно прогрессирует и является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов. Обострения и коморбидные состояния являются неотъемлемой частью болезни и вносят значительный вклад в клиническую картину и прогноз.

ХОБЛ представляет собой глобальную проблему здравоохранения. По данным ВОЗ, сегодня ХОБЛ является 3-й лидирующей причиной смерти в мире, ежегодно от ХОБЛ умирает около 2,8 млн человек. В недавно проведенном эпидемиологическом исследовании в 12 регионах России распространенность ХОБЛ среди лиц с респираторными симптомами составила 21,8%, а в общей популяции — 15,3%.

Причины развития хронической обструктивной болезни легких

Табакокурение — основной фактор риска

Курение остается основной причиной ХОБЛ. По оценкам специалистов, в индустриальных странах курение вносит вклад в смертность около 80% мужчин и 60% женщин, а в развивающихся странах — 45% мужчин и 20% женщин.

Профессиональные вредности

В Европе и Северной Америке вклад загрязнения воздуха на рабочем месте в развитие ХОБЛ оценивается как 15-20%. Загрязнение воздуха биологической и минеральной пылью, газами и дымом ассоциируется с большей распространенностью ХОБЛ.

Генетические факторы

Врожденный дефицит альфа-1-антитрипсина — аутосомно-рецессивное наследственное заболевание, предрасполагающее к развитию ХОБЛ, выявляется менее чем в 1% случаев.

Механизм развития ХОБЛ: от воспаления до дыхательной недостаточности

Воспаление дыхательных путей

ХОБЛ характеризуется повышением количества нейтрофилов, макрофагов и Т-лимфоцитов (особенно CD8+) в различных частях дыхательных путей и легких. При обострении у некоторых пациентов может наблюдаться увеличение числа эозинофилов.

Ограничение воздушного потока

Экспираторное ограничение воздушного потока является основным патофизиологическим нарушением при ХОБЛ. В его основе лежат:

Необратимые компоненты:

• Фиброз и сужение просвета дыхательных путей
• Потеря эластичной тяги легких вследствие альвеолярной деструкции
• Потеря альвеолярной поддержки просвета малых дыхательных путей

Обратимые компоненты:

• Накопление воспалительных клеток, слизи и экссудата плазмы в бронхах
• Сокращение гладкой мускулатуры бронхов
• Динамическая гиперинфляция при физической нагрузке

Симптомы и клинические проявления ХОБЛ

Основные симптомы

Основные симптомы ХОБЛ включают:

• Одышка при физической нагрузке (прогрессирующая, персистирующая)
• Снижение переносимости физических нагрузок
• Хронический кашель (может быть интермиттирующим)
• Выделение мокроты (любого характера)

Оценка выраженности симптомов

Для оценки симптомов ХОБЛ используются валидированные шкалы:

Модифицированная шкала одышки mMRC:

• 0 баллов: одышка только при очень интенсивной нагрузке
• 1 балл: одышка при быстрой ходьбе или подъеме на небольшое возвышение
• 2 балла: необходимость идти медленнее из-за одышки
• 3 балла: остановки для отдыха при ходьбе через каждые 100 м
• 4 балла: одышка не позволяет выйти из дома

Современная диагностика ХОБЛ: спирометрия и другие методы

Спирометрия — основной метод диагностики

Спирометрия является основным методом диагностики и документирования изменений легочной функции при ХОБЛ. Для подтверждения диагноза используется критерий экспираторного ограничения воздушного потока — ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7 после применения бронходилататора.

Классификация тяжести ХОБЛ

Лечение ХОБЛ: медикаментозные и немедикаментозные методы

Цели лечения ХОБЛ

Основные цели терапии включают:

• Устранение симптомов и улучшение качества жизни
• Уменьшение будущих рисков (профилактика обострений)
• Замедление прогрессирования заболевания
• Снижение летальности

Отказ от курения

Отказ от курения является самым эффективным вмешательством, оказывающим большое влияние на прогрессирование ХОБЛ. Для поддержки прекращения курения рекомендуются фармакологические средства первой линии: варениклин, бупропион с пролонгированным высвобождением, никотинзамещающие препараты.

Бронходилататоры — основа терапии

Длительнодействующие бронchodилататоры

Длительнодействующие β2-агонисты (ДДБА):

• Формотерол: 12 мкг 2 раза в сутки
• Салметерол: 50 мкг 2 раза в сутки
• Индакатерол: 150-300 мкг 1 раз в сутки
• Олодатерол: 5 мкг 1 раз в сутки

Длительнодействующие антихолинергики (ДДАХ):

• Тиотропия бромид: 18 мкг 1 раз в сутки через HandiHaler
• Гликопиррония бромид: 50 мкг 1 раз в сутки
• Умеклидиния бромид: 62,5 мкг 1 раз в сутки

Лечение обострений ХОБЛ

Медикаментозная терапия обострений:

• Бронходилататоры: увеличение дозы КДБА/КДАХ
• Системные ГКС: преднизолон 30-40 мг в течение 7-10 дней
• Антибактериальная терапия при наличии гнойной мокроты
• Кислородотерапия с целевой SaO2 88-92%

Длительная кислородотерапия

Показания для ДКТ:

• PaO2 ≤ 55 мм рт.ст. или
• PaO2 55-59 мм рт.ст. в сочетании с легочным сердцем или эритроцитозом

Кислород должен подаваться не менее 15 часов в сутки для достижения PaO2 > 60 мм рт.ст. и SaO2 > 90%.

Профилактика ХОБЛ и диспансерное наблюдение

Первичная профилактика

Основные меры первичной профилактики:

• Отказ от курения — наиболее эффективная мера
• Избегание пассивного курения
• Защита от профессиональных вредностей
• Снижение загрязнения воздуха в помещениях
• Своевременное лечение респираторных инфекций

Вакцинация

Рекомендуемые вакцинации для пациентов с ХОБЛ:

• Противогриппозная вакцинация ежегодно
• Пневмококковая вакцинация
• Вакцинация против COVID-19
• Вакцинация против RSV для лиц старше 60 лет

Часто задаваемые вопросы о ХОБЛ