Эритема инфекционная (erythema infectiosum,пятая болезнь)

Инфекционная эритема возникает зимой и осенью и ассоциируется со вспышками эпидемий.Пиковых значений заболеваемость достигает у детей в возрасте от 5 до 14 лет.Во время эпидемии инфекции поражаются до 60% детей и до 30% взрослых.

Заболевание вызывается парвовирусом В19 и передается воздушно-капельным путем, гематогенно или вертикально от матери плоду.Больной заразен до тех пор, пока продолжается виремия. В отсутствие иммунитета вероятность заражения при контакте с больным составляет 50%.

Клиническая картина

Инкубационный период составляет от 4 до 14 дней.Часто инфекция протекает бессимптомно.

Продромальный период

Начинается за 2 сут до появления сыпи.Зуд, невысокая температура, недомогание и боль в горле предшествуют высыпаниям примерно в 10% случаев. Лимфаденопатия отсутствует. Пациенты старшего возраста могут жаловаться на боли в суставах.В большинстве случаев симптомы обычно не выраженные или отсутствуют.

Кожная сыпь

Проходит три этапа(стадии) развития.Многие авторы объединяют 2 и 3 этап в одну стадию.

• На 1-м этапе на лице пациента появляется ярко-красная эритема лица в виде «нашлепанных щек». Красные папулы на щеках быстро сливаются и в течение нескольких часов образуют красные, слегка отечные, теплые на ощупь, рожеподобные бляшки, которые симметрично расположены на обеих щеках в виде "бабочки" и не переходят на носогубную складку,периорбитальную и околоротовую области (околоротовая бледность). Вид «нашлепанных щек» полностью проходит за 4 дня.У взрослых «нашлепанных» щек обычно не бывает.
• На 2-м этапе через 2-3 дня после появления высыпания на щеках,сыпь на лице бледнеет, но на проксимальных отделах конечностях появляется пятнисто-папулезная отечная экзантема, похожая на крапивницу или корь,которая распространяется на туловище и ягодичную область.Иногда отмечается кожный зуд.
• На 3-этапе через 5–6 дней высыпания тускнеют и возникает кружевная эритема,придающая очагам поражения "мраморный" вид.Мраморный рисунок может исчезнуть уже через 1-2 нед, но может, периодически исчезая и появляясь вновь на ранее пораженных участках,сохраняться до 2 мес. Появлению и сохранению высыпаний спосбствуют таких факторы,как солнечный свет,горячая вода,физическая и эмоциональная нагрузки.

Высыпания исчезают без шелушения и пигментации.После развития сыпи пациенты не считаются заразными.

Артрит у взрослых

У женщин могут быть зуд и артрит. Зуд бывает от слабого до интенсивного, от локализованного до генерализованного.У женщин существует тенденция к развитию симметричного мигрирующего полиартрита (особенно мелких суставов кистей и коленных суставов), умеренно или сильно выраженного и похожего на ревматоидный артрит. Длительность артрита различна: он продолжается от 2 нед. до 4 лет.У мужчин артрит, как правило, не развивается.Артриту предшествует неспецифическая пятнистая сыпь, отличающаяся от обычной типичной кружевной сыпи.Гриппозные симптомы и боли в суставах совпадают с продукцией антител к иммуноглобулину G (18-24 дня после контакта), что предполагает важную роль иммунного комплекса в патогенезе не кожного заболевания.

Артрит у детей

В отличие от взрослых женщин, у которых обычно бывают артрит и артралгии, суставные симптомы испытывают только 8-10% детей.У детей крупные суставы поражаются чаще, чем мелкие. Коленные суставы поражаются чаще всего (82%), затем следуют голеностопные, кистевые, локтевые, бедренные, плечевые и грудино-ключичные суставы.Длительность суставных симптомов обычно составляет 4 мес., но у некоторых пациентов развивается стоикии артрит в течение длительного периода (2-13 мес.), по критериям совпадающий с ювенильным ревматоидным артритом.

Апластический криз

При хронической гемолитической анемии (серповидноклеточной анемии, наследственном микросфероцитозе, малой талассемии, недостаточности пируваткиназы, аутоиммунной гемолитической анемии) парвовирусная инфекция может вызвать апластический криз. Он проявляется слабостью, бледностью и нарастанием анемии

Беременные женщины

Примерно у 60% беременных женщин имеется иммунитет к парвовирусу В19. Если инфекция развивается во время беременности, только у 30-44% имеются признаки острой инфекции (артралгия и сыпь). Общий риск потери плода составляет 8-10% и является самым высоким, когда инфекция возникает до 20-и недели беременности, поскольку больше всего случаев потери плода происходит между 20-и и 28-и неделями беременности.У пораженного плода возможны анемия, выраженная сердечная недостаточность, плевральный выпот, полигидрамнион и неиммунная водянка.В целом,подавляющее большинство инфицированных парвовирусом В19 матерей рождают здоровых доношенных детей.

• Определение в сыворотке антител иммуноглобулина М к парвовирусу В19 с использованием ИФА является наиболее чувствительным индикатором острой инфекции парвовируса В19 у иммунокомпетентного пациента.
• Полимеразная цепная реакция - наиболее чувствительный метод определения парвовируса В19 - является самым предпочтительным для иммунологически «скомпрометированного» пациента. Эти исследования используются для тестирования крови матери и плода, а также амниотической жидкости. Беременные женщины должны проходить серологическое тестирование или другие диагностические тесты.
• Всем беременным женщинам, инфицированным парвовирусом В19, необходимо проводить серийные УЗИ плода.

Лечение

Большинство инфекции проходят сами по себе без побочных последствий.Нестероидные противовоспалительные препараты помогают контролировать суставные симптомы у большинства пациентов. Пациентов следует уверить в том, что эта необычная сыпь исчезнет и лечения не требуется.Если поражен плод, оценку его внутриутробного развития и лечение следует проводить в специализированных центрах.