Болезнь Альцгеймера: симптомы, причины, диагностика и современное лечение
Главный вывод: своевременная диагностика и раннее назначение комплексной терапии позволяют замедлить прогрессирование когнитивного дефицита.
Клиническая картина
- Доклиническая фаза — патологические изменения без симптомов.
- Умеренные когнитивные нарушения — избирательное снижение памяти.
- Деменция — лёгкая, умеренная или тяжёлая стадия с различной степенью зависимости.
Этиология и факторы риска
Наследственные мутации, аллель APOE-ε4, а также модифицируемые факторы: гипертония, диабет, курение, гиподинамия.
Диагностика
- Клинические шкалы MMSE, MoCA.
- CSF-биомаркеры: Aβ42↓, p-tau↑.
- Нейровизуализация (МРТ, амилоид-ПЭТ).
- Скрининг слуха и зрения каждые 2 года.
Современное лечение
| Группа | Препараты и дозы | Длительность | Комментарий |
|---|---|---|---|
| Ингибиторы АЦХ-эстеразы | Донепезил 5→10 мг/сут; галантамин 16–24 мг/сут; ривастигмин 6–12 мг/сут | пожизненно | Лёгкая–умеренная стадия |
| Мемантин | 10 мг 2 р/д (титрация) | пожизненно | Умеренная–тяжёлая стадия |
| Антиамилоидные мАб | Lecanemab 10 мг/кг в/в каждые 2 нед. (18 мес.), затем ежемесячно | ≥18 мес. | Ранняя БА; контроль ARIA |
Нелекарственные методы
Когнитивная стимуляция, физическая активность, музыкальная терапия.
10 вопросов и ответов
- Можно ли вылечить БА? Полностью — нет, но можно замедлить прогрессирование.
- Кому показан донепезил? Пациентам с лёгкой–умеренной БА.
- Когда назначают мемантин? При умеренной и тяжёлой деменции.
- Как долго капать lecanemab? Индукция 18 мес., затем поддержка ежемесячно.
- Чем отличается сосудистая деменция? Причиной является ишемия, а не амилоид.
- Какие анализы подтвердят диагноз? CSF-панель и амилоид-ПЭТ.
- Наследственность? Мутации APP/PSEN редки; APOE-ε4 повышает риск.
- Можно ли водить машину? На лёгкой стадии — под контролем врача.
- Что такое ARIA? Отёк/кровоизлияния на МРТ при терапии мАб.
- Поможет ли музыка? Да, улучшает память и настроение.
