Блефароспазм — это неврологическое расстройство, характеризующееся непроизвольными, повторяющимися движениями круговой мышцы глаза, что приводит к неконтролируемому морганию или спазматическому смыканию век. Это состояние может значительно ухудшить качество жизни пациента, затруднить выполнение повседневных задач, таких как чтение, вождение автомобиля или просмотр телевизора. В данной статье мы подробно рассмотрим клинику блефароспазма, его этиологию, методы диагностики и современные подходы к каждому человеку, включая медикаментозную терапию и хирургические меры.

Что такое блефароспазм?

Блефароспазм относится к группе фокальных дистоний — двигательных расстройств, при которых передние стойки или преходящие непроизвольные мышечные сокращения, приводящие к аномальным позам или движениям. В случае блефароспазма сокращаются мышцы вокруг глаза, в первую очередь круговую мышцу глаза (orbcularis oculi), а также мышцу гордецов (procerus) и мышцу, сморщивающие бровь (corrugator supercilii). Состояние может быть односторонним или двусторонним, но чаще всего рассматривают оба глаза.

Клинические проявления

Клиническая картина блефароспазма может заключаться в легком, незначительном учащении морганий, что позволяет доказать длительные спазмы, которые приводят к функциональной слепоте. Симптомы часто усиливаются при стрессе, ярком свете, усталости, чтении или просмотре телевизора. Пациенты могут отмечать следующие проявления:

• Обычное моргание: один из первых и наиболее часто встречающихся симптомов. Моргание становится более частым и интенсивным.
• Непроизвольное смыкание век: В более убедительных проявлениях веки могут полностью смыкаться в течение нескольких секунд или даже минут, что временно лишает пациента внимания.
• Светобоязнь (фотофобия): Повышенная чувствительность к свету, которая может провоцировать или усиливать спазмы.
• Раздражение глаз: ощущение «песка» в глазах, сухость или слезотечение, хотя эти симптомы могут быть причиной, как и блефароспазма по-европейски.
• Спазмы других мышц мышц: В некоторых случаях блефароспазм может сочетаться со спазмами других мышц мышц, например, романдибулярной дистонии (спазмы мышц рта и мышц), что известно как синдром Мейжа.
• Функциональная слепота: Как видно , когда спазмы век становятся частыми и продолжительными, пациент может обеспечить функциональную слепоту, несмотря на нормальное зрение.

Этиология и патогенез

Точная причина блефароспазма часто остается неизвестной, и в таких случаях его называют идиопатическим эссенциальным блефароспазмом. Однако существуют факторы и состояние, которые могут способствовать его развитию:

• Генетическая предрасположенность: в некоторых случаях блефароспазм может иметь наследственный характер, что указывает на роль генетических факторов.
• Нарушения в базальных ганглиях: считается, что блефароспазм связан с дисфункцией базальных ганглиев — структур головного мозга, что приводит к контролю движений. Нарушение баланса нейротрансмиттеров, таких как дофамин и ГАМК (гамма-аминомасляная кислота), может играть ключевую роль в патогенезе.
• Факторы окружающей среды: стресс, закат, яркий свет, раздражение глаз (например, синдром сухого глаза, блефарит) могут провоцировать или усиливать спазмы.
• Лекарственные препараты: некоторые медикаменты, особенно нейролептики, могут вызывать лекарственно-индуцированную дистонию, включая блефароспазм.
• Другие неврологические заболевания: Блефароспазм может быть симптомом других неврологических расстройств, таких как болезнь Паркинсона, синдром Туретта или синдром Мейжа.
• Травмы: В некоторых случаях травма головы или лица может быть следствием развития блефароспазма.

Диагностика

Диагностика блефароспазма основывается на клинической картине и исключении других заболеваний, которые могут привести к сохранению симптомов. Офтальмолог или невролог проводит осмотр и собирает анамнеза. Важные аспекты диагностики включают в себя:

• Анамнез: Врач уточняет характер и причины спазмов, провоцирующие факторы, наличие сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств, а также семейный анамнез.
• Физикальный осмотр: Оценка выраженности спазмов, их симметричности, обработка других мышц мышцы. Врач может принять меры по реагированию на напряжение, чтобы оценить реакцию сердца.
• Дифференциальная диагностика: важная катастрофа, другие состояния, такие как гемифациальный спазм (поражает только одну сторону лица), тики, миастения, синдром сухого глаза, апраксия открытия глаз (неспособность открыть глаза без спазма).
• Инструментальные исследования: В большинстве случаев блефароспазм диагностируется по-разному, а лабораторные или инструментальные исследования (например, электромиография) обычно не требуются для подтверждения диагноза. Однако они могут быть полезны для исключения других заболеваний или оценки степени сокращения мышц.

Современное лечение

На сегодняшний день не существует полного излечения от блефароспазма, но доступны эффективные методы лечения, которые позволяют контролировать симптомы и значительно улучшают качество жизни пациентов. Основным методом лечения являются инъекции ботулинического токсина.

Ботулинотерапия

Инъекции ботулинического токсина типа А (БТА) являются «золотым стандартом» при появлении блефароспазма. Ботулинический токсин блокирует высвобождение ацетилхолина — нейромедиатора, отвечающего за сокращение мышц, что приводит к временному расслаблению спазмированных мышц. Эффект от инъекций обычно наступает через 2–7 дней и продолжается от 3 до 6 месяцев, после чего процедуру необходимо повторить.

Препараты и дозировки:

• Онаботулотоксин А (Ботокс): Начальная рекомендуемая доза составляет 1,25-2,5 ЕД в каждую точку инъекции. Общая доза на глаз может рассуждать, но обычно не стоит 25 ЕД на глаз при первом выходе. Инъекции производятся в несколько точек вокруг глаз: в медиальную и латеральную часть круговой мышцы глаза, а также в мышцу гордецов и мышцу, сморщивающую бровь. Точные дозировки и точки инъекций, рекомендованные медицинским врачом для каждого пациента, исходя из выраженности спазмов и состояния сознания при инъекции.
• Инкоботулотоксин А (Ксеомин): Аналогичен Ботоксу по механизму действия. Дозировки также подбираются индивидуально.
• Абоботулотоксин А (Диспорт): Также используется для лечения блефароспазма, дозы пересчитываются относительно Ботокса (обычно 2,5-3 ЕД Диспорта эквивалентны 1 ЕД Ботокса).

Продолжительность эффекта и эффекты:

Эффект от инъекций БТА длится в среднем 3 месяца. Тем временем некоторые пациенты могут следить за длительностью интервалов между инъекциями. К числу возможных патологий относятся временный птоз (опущение века), сухость глаза, слезотечение, диплопия (двоение в глазах), экхимозы (синяки) в местах инъекций. Эти выраженные последствия обычно легкие и проходят самостоятельно.

Медикаментозная терапия

Пероральные препараты обычно менее эффективны, чем инъекции ботулинического токсина, и часто используются в качестве вспомогательной терапии или в форме блефароспазма во время сна. К ним относятся:

• Антихолинергические препараты: могут уменьшать мышечные спазмы, но часто вызывают такие побочные эффекты, как сухость во рту, нечеткость зрения и запоры.
• Бензодиазепины (например, клоназепам, лоразепам): Обладают седативными и миорелаксирующими средствами, но могут сохранять сонливость и привыкание.
• Миорелаксанты (например, баклофен): могут помочь снизить мышечный тонус.
• Средства, влияющие на дофаминергическую систему (например, тетрабеназин): в некоторых случаях используются, но имеют значительные побочные эффекты.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство в случаях тяжелого блефароспазма, которое не поддается отдельному ботулиническому токсину. К наиболее распространенным хирургическим процедурам относятся:

• Миэктомия: удаление части круговой мышцы глаза и других мышц, что приводит к спазму. Эта процедура может быть эффективной, но она связана с риском развития осложнений, таких как лимфедема, лагофтальм (неполное смыкание век), асимметрия лица и рубцы.
• Нейротомия: Пересечение нервов, иннервирующих спазмированные мышцы. Эта процедура менее распространена и также сопряжена с рисками.

Вспомогательные методы и изменение образа жизни

• Использование солнцезащитных очков: помогает уменьшить светобоязнь и предотвратить провоцирование спазмов ярким светом.
• Искусственные слезы: могут облегчить симптомы сухости и раздражения глаз.
• Управление стрессом и достаточным сном: Снижение стресса и полноценный отдых могут привести к уменьшению и развитию спазмов.
• Избегание триггеров: выявление и избегание факторов, которые провоцируют или усиливают спазмы при чтении (например, кофеин, алкоголь, чтение).

Источники:

1. Клинические рекомендации по дистонии. Ассоциация нейрохирургов России. Доступно по ссылке: https://ruans.org/Text/Guidelines/dystonia-2021.pdf
2. Окулофациальная диагностика и лечение доброкачественного эссенциального блефароспазма. Американская академия офтальмологии. Доступно по ссылке: https://www.aao.org/eyenet/article/management-of-benign-essential-blepharospasm
3. Лечение и лечение доброкачественного эссенциального блефароспазма. Медскейп. Доступно по ссылке: https://emedicine.medscape.com/article/1212176-treatment
4. Блефароспазм | Национальный глазной институт. Доступно по ссылке: https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/blepharospasm .
5. Доброкачественный эссенциальный блефароспазм — StatPearls — Книжная полка NCBI. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560833/
6. Краткое изложение обновления практических рекомендаций: Ботулинический нейротоксин для лечения блефароспазма, цервикальной дистонии, спастичности у взрослых и... Неврология. Доступно по ссылке: https://www.neurology.org/doi/10.1212/WNL.0000000000002560
7. Блефароспазм: определение, причины и варианты лечения. Кливлендская клиника. Доступно по ссылке: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21546-blepharospasm
8. Лечение блефароспазма и оромандибулярной дистонии с помощью... MDPI. Доступно по ссылке: https://www.mdpi.com/2072-6651/12/4/269
9. Диагностика и классификация блефароспазма - ScienceDirect.com. Доступно по ссылке: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0022510X22001812 .
10. Клинические особенности и эволюция блефароспазма: многоцентровый ... Границы. Доступно по ссылке: https://www.frontierspartnerships.org/journals/dystonia/articles/10.3389/dyst.2022.10359/full

Вопросы и ответы о блефароспазме

1. Что такое блефароспазм? Блефароспазм — это неврологическое расстройство, при котором происходит непроизвольное напряжение мышцы вокруг глаза, что приводит к неконтролируемому морганию или спазматическому смыканию век.

2. Каковы основные симптомы блефароспазма? Основные симптомы включают обычное моргание, непроизвольное смыкание век, светобоязнь, раздражение глаз и, в приведенных случаях, функциональную слепоту.

3. Что вызывает блефароспазм? В большинстве случаев причина неизвестна (идиопатический блефароспазм). Однако он может быть связан с генетической предрасположенностью, нарушениями в базальных ганглиях, стрессом, усталостью, ярким светом, а также быть симптомом других неврологических заболеваний или побочным эффектом некоторых лекарств.

4. Как диагностируется блефароспазм? Диагностика ставится на клинической картине и исключении других заболеваний. Врач проводит тщательный осмотр и собирает анамнеза. Инструментальные исследования обычно не требуют подтверждения диагноза.

5. Какое лечение наиболее эффективно при блефароспазме? Наиболее эффективным методом лечения являются инъекции ботулинического токсина типа А (Ботокс, Ксеомин, Диспорт), которые временно расслабляют спазмированные мышцы.

6. Как часто нужно делать инъекции ботулинического токсина? Эффект от инъекций длится в среднем 3-6 месяцев, после чего необходимо повторить.

7. Существуют ли тяжёлые последствия инъекций ботулинического токсина? К возможным патологоанатомическим последствиям относятся временное опущение век (птоз), сухость глаз, слезотечение, двоение в глазах и синяки в местах инъекций. Эти эффекты обычно легкие и переносятся самостоятельно.

8. Можно ли вылечить блефароспазм полностью? На сегодняшний день полного лечения блефароспазма не существует, но доступные методы лечения позволяют эффективно контролировать симптомы.

9. Какие еще методы лечения существуют, кроме инъекций? В убедительных случаях может применяться вспомогательная медикаментозная терапия (антихолинергические препараты, бензодиазепины), хирургическое лечение (миэктомия), а также изменение образа жизни (управление стрессом, избегание триггеров).

10. Что делать, если у меня появились симптомы блефароспазма? При появлении симптомов блефароспазма необходимо обратиться к врачу-офтальмологу или неврологу для точной диагностики и назначения адекватного лечения.

Адрес клиники: Жуковский, ул. Чкалова дом 12. Звоните: 8(495)215-28-05.

Статья носит информационный характер, необходима консультация врача-специалиста.