Хронический гастрит
Комплексное руководство от КДЦ№5 Жуковский
Хронический гастрит — одно из наиболее распространенных заболеваний пищеварительной системы, характеризующееся длительным воспалением слизистой оболочки желудка. По данным ВОЗ, распространенность достигает 50% населения в развитых странах, причем в 80-90% случаев причиной является инфекция Helicobacter pylori. В этом руководстве мы подробно рассмотрим клинические проявления, современные методы диагностики и комплексный подход к лечению хронического гастрита, основанный на последних клинических рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации и международных стандартах.
Этиология и патогенез
| Фактор | Доля случаев (%) | Механизм развития |
|---|---|---|
| Helicobacter pylori | 80-90% | Бактериальное воспаление, повреждение слизистой |
| Аутоиммунный | 5-10% | Антитела к париетальным клеткам |
| Химический (НПВП, алкоголь) | 5-15% | Прямое повреждение слизистой |
| Особые формы | 1-3% | Лимфоцитарный, эозинофильный и др. |
Основной причиной хронического гастрита является инфекция Helicobacter pylori. Бактерия колонизирует слизистую оболочку желудка, вызывая хроническое воспаление. Длительное присутствие H. pylori приводит к прогрессирующим изменениям:
Этапы патогенеза:
- Хроническое воспаление слизистой
- Атрофия железистых клеток
- Кишечная метаплазия (предраковое состояние)
- Дисплазия эпителия
Факторы риска:
- Курение >10 сигарет/день
- Регулярный прием НПВП
- Злоупотребление алкоголем
- Стрессовые состояния
- Наследственная предрасположенность
Клиническая картина
Симптомы хронического гастрита могут быть разнообразными и неспецифичными. Наиболее частые проявления включают:
Основные симптомы:
- Боль или жжение в эпигастрии
- Тошнота, особенно после еды
- Чувство переполнения желудка
- Изжога и отрыжка
- Снижение аппетита
- Метеоризм и вздутие живота
Особенности болевого синдрома:
- Локализация: верхняя часть живота
- Характер: ноющий, жгучий
- Связь с приемом пищи: усиливается после еды
- Длительность: от нескольких минут до часов
Диагностика
Диагностика хронического гастрита в КДЦ №5 Жуковский включает комплексный подход:
Лабораторная диагностика:
- Дыхательный уреазный тест - золотой стандарт выявления H. pylori
- Анализ кала на антиген H. pylori
- Гастропанель: пепсиноген I, пепсиноген II, гастрин-17
- Серологические тесты на антитела к H. pylori
Инструментальные методы:
- ЭГДС с биопсией - золотой стандарт диагностики
- Хромоэндоскопия - выявление предраковых изменений
- УЗИ органов брюшной полости
- рН-метрия желудка - оценка кислотности
Показания к эндоскопии:
- Возраст >45 лет с впервые возникшими симптомами
- "Симптомы тревоги": потеря веса, анемия, дисфагия
- Семейный анамнез рака желудка
- Неэффективность стандартной терапии
Лечение хронического гастрита
Эрадикационная терапия H. pylori
| Схема | Препараты | Дозировка | Длительность |
|---|---|---|---|
| Тройная терапия | ИПП + Амоксициллин + Кларитромицин |
Омепразол 20 мг 2р/д Амоксициллин 1000 мг 2р/д Кларитромицин 500 мг 2р/д |
14 дней |
| Квадротерапия | ИПП + Висмут + Тетрациклин + Метронидазол |
Омепразол 20 мг 2р/д Висмута субцитрат 120 мг 4р/д Тетрациклин 500 мг 4р/д Метронидазол 500 мг 3р/д |
10-14 дней |
| Последовательная терапия | ИПП + Амоксициллин (5 дней), затем ИПП + Кларитромицин + Метронидазол (5 дней) |
Омепразол 20 мг 2р/д Амоксициллин 1000 мг 2р/д Кларитромицин 500 мг 2р/д Метронидазол 500 мг 2р/д |
10 дней |
Симптоматическая терапия
| Симптом | Препараты | Дозировка |
|---|---|---|
| Изжога, боль | Ингибиторы протонной помпы (ИПП) |
Омепразол 20 мг 1-2р/д Пантопразол 40 мг 1р/д Эзомепразол 20 мг 1р/д |
| Тошнота, тяжесть | Прокинетики |
Итоприд 50 мг 3р/д Домперидон 10 мг 3р/д |
| Защита слизистой | Цитопротекторы |
Ребамипид 100 мг 3р/д Сукральфат 1 г 4р/д |
| Вздутие, метеоризм | Пеногасители | Симетикон 40-80 мг 3р/д |
Диетотерапия (стол №1, №2)
Основные принципы:
- Дробное питание: 5-6 раз в день
- Исключение острого, жареного, копченого
- Ограничение кофе, газированных напитков
- Полный отказ от алкоголя и курения
- Температурный режим: 15-60°C
Вопросы и ответы о хроническом гастрите
1. Можно ли вылечить хронический гастрит?
При правильном лечении, особенно H. pylori-ассоциированного гастрита, можно достичь стойкой ремиссии. Аутоиммунный гастрит требует пожизненной терапии.
2. Как часто нужно делать ФГДС при гастрите?
При неосложненном гастрите - 1 раз в 2-3 года. При атрофии или метаплазии - ежегодно.
3. Может ли гастрит перейти в рак?
Да, особенно при атрофическом гастрите с кишечной метаплазией. Риск повышается в 5-6 раз.
4. Нужно ли лечить бессимптомный H. pylori?
Да, согласно современным рекомендациям, эрадикация показана всем носителям H. pylori.
5. Как долго можно принимать ИПП?
При хроническом гастрите - до 8 недель непрерывно. Длительный прием требует контроля магния и кальция.
Источники
- Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. РЖГГК. 2022;32(1):70-96.
- Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C.A. et al. Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022;71(9):1724-1762.
- Sugano K., Tack J., Kuipers E.J. et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut. 2015;64(9):1353-1367.
- Маев И.В., Андреев Д.Н., Дичева Д.Т. Гастрит и дуоденит. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
- Shah S.C., Piazuelo M.B., Kuipers E.J., Liou J.M. AGA Clinical Practice Update on the Diagnosis and Management of Atrophic Gastritis: Expert Review. Gastroenterology. 2021;161(4):1325-1332.
- National Institute for Health and Care Excellence. Dyspepsia and gastro-oesophageal reflux disease. NICE guideline NG184. 2023.
- American College of Gastroenterology Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol. 2024;119(3):407-426.
- Medscape. Лечение инфекции Helicobacter pylori. [https://emedicine.medscape.com/article/2172395-overview]
- AAFP. Инфекция H. pylori: ACG обновляет рекомендации по лечению. [https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2018/0115/p135.html]
- Клинические рекомендации. Гастрит и дуоденит К29, К31.8. Клинические рекомендации 2024 – 2026 гг. [https://endoexpert.ru/dokumenty-i-prikazy/kr-gastrit-duodenit/]
