Ключевые моменты

• Хронический гастрит — длительное воспаление слизистой оболочки желудка, вызываемое бактерией Helicobacter pylori, аутоиммунными процессами, приемом НПВП или другими факторами.
• Диагностика включает эндоскопию с биопсией и тесты на H. pylori, такие как дыхательный тест или анализ кала.
• Лечение зависит от причины: антибиотики и ингибиторы протонной помпы (ИПП) для H. pylori, симптоматическая терапия для других форм.
• Осложнения могут включать атрофический гастрит и повышенный риск рака желудка.
• Профилактика включает избегание НПВП, алкоголя и раннее лечение инфекции H. pylori.

Введение

Хронический гастрит — это распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся длительным воспалением слизистой оболочки желудка. Оно может привести к серьезным осложнениям, таким как язвы желудка, атрофический гастрит и даже рак желудка, если его не лечить. В этой статье мы подробно рассмотрим причины, диагностику и современные методы лечения хронического гастрита, основываясь на клинических рекомендациях Министерства здравоохранения Российской Федерации (МЗ РФ) 2024 года, а также на авторитетных источниках из США и Европы. Клиника КДЦ№5 в Жуковском предлагает профессиональную помощь в диагностике и лечении этого заболевания, используя передовые технологии и индивидуальный подход.

Этиология

Хронический гастрит вызывается различными факторами, наиболее значимым из которых является инфекция Helicobacter pylori (H. pylori). Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ (2024), H. pylori ответственен за 65-92% случаев хронического гастрита у взрослых в России. Другие причины включают:

• Аутоиммунный гастрит: Иммунная система атакует париетальные клетки желудка, что приводит к атрофии слизистой и дефициту витамина B12.
• НПВП: Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, может вызывать эрозивный гастрит.
• Алкоголь: Чрезмерное употребление повреждает защитный слой слизистой желудка.
• Дуодено-гастральный рефлюкс: Обратный заброс желчи в желудок.
• Редкие причины: Лимфоцитарный гастрит, эозинофильный гастрит, гранулематозный гастрит или инфекции, вызванные вирусами, грибами или паразитами.

Диагностика

Диагностика хронического гастрита требует комплексного подхода, включающего эндоскопические и лабораторные методы.

Эндоскопия (ЭГДС)

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — золотой стандарт диагностики, позволяющий визуализировать слизистую желудка и выявить воспаление, эрозии или предраковые изменения. Высокоразрешающая видеоэндоскопия имеет чувствительность 86% и специфичность 77% для метаплазии.

Биопсия

Во время ЭГДС берут не менее пяти биопсий: две из антрального отдела, две из тела желудка и одну из угла. Образцы анализируются для оценки воспаления, атрофии и кишечной метаплазии.

Лабораторные тесты

Анализы крови проверяют наличие анемии и аутоиммунных маркеров. Серологические маркеры (пепсиноген I и II, гастрин-17) помогают выявить атрофический гастрит.

Тесты на H. pylori

• 13C-уреевый дыхательный тест: Чувствительность 94%, специфичность 90%.
• Тест на антиген в кале: Чувствительность 83%, специфичность 90%.
• Быстрый уреазный тест: Чувствительность 85-95%, специфичность 95-100%.
• ПЦР: Выявляет ДНК H. pylori в биопсиях.

Лечение

Лечение хронического гастрита зависит от причины.

Эрадикация H. pylori

Для лечения инфекции H. pylori применяются схемы на 14 дней:

• Стандартная тройная терапия: Омепразол 20 мг дважды в день, кларитромицин 500 мг дважды в день, амоксициллин 1000 мг дважды в день, бисмут субцитрат 120 мг 4 раза в день.
• Бисмутовая квадрупльная терапия: Бисмут субцитрат 120 мг 4 раза в день, ИПП, тетрациклин 500 мг 4 раза в день, метронидазол 500 мг 3 раза в день.
• Небисмутовая квадрупльная терапия: ИПП, амоксициллин 1000 мг дважды в день, кларитромицин 500 мг дважды в день, метронидазол 500 мг 3 раза в день.

Лечение не-H. pylori гастрита

Для эрозивного гастрита назначаются ИПП (омепразол 20-40 мг/день) на 4-6 недель. Цитопротекторы, такие как бисмут субцитрат или ребамипид, применяются на 4-8 недель.

Аутоиммунный гастрит

Лечение включает введение витамина B12 и регулярное эндоскопическое наблюдение.

Вопросы и ответы

1. Что такое хронический гастрит? Длительное воспаление слизистой желудка, часто вызванное H. pylori или аутоиммунными процессами.
2. Какие симптомы хронического гастрита? Боль в животе, вздутие, тошнота, рвота, потеря аппетита, но симптомы могут отсутствовать.
3. Как диагностируется хронический гастрит? Через эндоскопию с биопсией, тесты на H. pylori и анализы крови.
4. Как лечат гастрит, вызванный H. pylori? Эрадикационная терапия с антибиотиками и ИПП на 14 дней.
5. Может ли хронический гастрит привести к раку? Да, особенно при атрофическом гастрите с кишечной метаплазией.
6. Как предотвратить хронический гастрит? Избегать НПВП и алкоголя, лечить H. pylori, придерживаться здорового питания.
7. Что такое аутоиммунный гастрит? Форма гастрита, при которой иммунная система атакует слизистую желудка.
8. Как долго длится лечение? Эрадикация H. pylori — 14 дней, симптоматическое лечение — 4-8 недель.
9. Когда обращаться к врачу? При стойкой боли в животе, тошноте или других пищеварительных симптомах.
10. Можно ли вылечить хронический гастрит? Гастрит, вызванный H. pylori, излечим; другие формы требуют управления симптомами.

Источники

1. Клинические рекомендации МЗ РФ "Гастрит и дуоденит" (2024)
2. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: Helicobacter pylori
3. Chey WD, et al. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection
4. Gralnek IM, et al. Diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage
5. Dinis-Ribeiro M, et al. Management of precancerous conditions and lesions in the stomach
6. NICE. Dyspepsia and gastro-oesophageal reflux disease
7. Mayo Clinic. Gastritis
8. Cleveland Clinic. Gastritis
9. Harvard Health Publishing. Gastritis
10. American College of Gastroenterology. ACG Clinical Guideline