Сахарный диабет 2 типа (СД2) – хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся инсулинорезистентностью и прогрессирующей недостаточностью β-клеток поджелудочной железы. По данным Международной диабетической федерации (IDF), более 537 млн взрослых во всем мире страдают диабетом, из них ≈ 90 % – СД2.

Медицинская клиника КДЦ №5, Жуковский предлагает комплексный подход к диагностике, лечению и профилактике СД2, основанный на последних международных и российских клинических рекомендациях.

Этиология и патогенез

Ключевые механизмы

• Инсулинорезистентность – снижение чувствительности мышечной, жировой и печёночной ткани к инсулину.
• Дисфункция β-клеток – снижение секреции инсулина (к моменту манифестации функция снижена на 50–80 %).

«Зловещая восьмёрка» R. DeFronzo

1. Нарушенная секреция инсулина β-клетками
2. Инсулинорезистентность скелетных мышц
3. Повышенная продукция глюкозы печенью
4. Гиперсекреция глюкагона α-клетками
5. Снижение эффекта инкретинов
6. Повышенная реабсорбция глюкозы в почках
7. Дисфункция нейротрансмиттеров ЦНС
8. Инсулинорезистентность жировой ткани

Факторы риска

Клиническая картина

Классические симптомы

• Полидипсия (жажда)
• Полиурия (учащённое мочеиспускание)
• Полифагия (повышенный аппетит)

Дополнительные проявления

Слабость, снижение веса, кожный зуд, медленное заживление ран, рецидивирующие инфекции, парестезии, нарушения зрения. У ~50 % пациентов заболевание протекает бессимптомно и выявляется случайно.

Диагностика

Критерии (ВОЗ 2019 / ADA 2024)

• Гликемия натощак ≥ 7,0 ммоль/л
• Гликемия через 2 ч после ПГТТ ≥ 11,1 ммоль/л
• Случайная гликемия ≥ 11,1 ммоль/л + симптомы
• HbA1c ≥ 6,5 %

Базовый алгоритм

1. Анамнез, ИМТ, окружность талии, АД
2. Лаборатория: глюкоза, HbA1c, липиды, креатинин (СКФ), ОАМ, микроальбуминурия
3. Дополнительно: ПГТТ, С-пептид, антитела (при подозрении LADA)

Современное лечение

Целевые значения

HbA1c < 7 % (индивидуализация: 6,5–8 %). АД < 130/80 мм рт. ст., ХС-ЛПНП < 2,5 ммоль/л (или < 1,4 ммоль/л при высоком риске).

Немедикаментозная терапия

• Гипокалорийная диета (−500–750 ккал/сут), уменьшение простых углеводов, ↑ клетчатки.
• Физическая активность: ≥ 150 мин умеренных аэробных нагрузок в неделю + силовые тренировки 2–3 р/нед.

Медикаментозная терапия

Алгоритм эскалации

1. Метформин ± образ жизни
2. Метформин + 1 второй препарат
3. Метформин + 2 вторых препарата
4. Добавление/переход на инсулин

Профилактика и лечение осложнений

Микрососудистые

• Ретинопатия – офтальмоскопия 1 р/год, лазерная коагуляция при показаниях
• Нефропатия – СКФ и микроальбуминурия 1 р/год, иАПФ/БРА
• Нейропатия – неврологический осмотр 1 р/год, габапентин/прегабалин

Макрососудистые

Статины (первичная/вторичная профилактика), аспирин 75-100 мг/сут при высоком СС-риске.

Диабетическая стопа

Ежедневный осмотр стоп, ортопедическая обувь, обучение пациентов.

КДЦ №5 – ваш надёжный партнёр в лечении диабета

Что мы предлагаем:

• Современная лабораторная диагностика и консультации узких специалистов
• Индивидуальный подбор медикаментозной терапии
• Диетологические программы и контроль массы тела
• Регулярный скрининг осложнений и междисциплинарный подход

Часто задаваемые вопросы

1. Можно ли полностью вылечить сахарный диабет 2 типа?

Это хроническое заболевание. Тем не менее, значительное снижение массы тела (особенно после бариатрической операции) может привести к длительной ремиссии без медикаментов у 30–60 % пациентов.

2. Какие препараты назначаются в первую очередь?

Стандартом первой линии является метформин при отсутствии противопоказаний.

3. Когда нужно начинать инсулин?

При HbA1c > 9 % на фоне оптимальной пероральной терапии, выраженной гипергликемии, кетоацидозе, хирургических вмешательствах или тяжёлых инфекциях.

4. Какие показатели нужно контролировать?

HbA1c каждые 3-6 мес, самоконтроль гликемии, АД, липидный профиль, СКФ и микроальбуминурия, осмотр глаз и стоп минимум 1 р/год.

5. Влияет ли диета на течение заболевания?

Снижение калорийности и ограничение простых углеводов способны уменьшить HbA1c на 1-2 % и снизить сердечно-сосудистый риск.

6. Можно ли заниматься спортом при диабете?

Да. Рекомендуются ≥ 150 мин умеренной аэробики и силовые упражнения 2–3 р/нед, что снижает HbA1c на 0,5-0,7 %.

7. Какие осложнения чаще всего развиваются?

Ретинопатия, нефропатия, нейропатия, ишемическая болезнь сердца, инсульт, поражение периферических артерий.

8. Как часто нужно проверять сахар?

При монотерапии метформином – 1-2 раза в неделю; на инсулине – 4-7 раз в день; HbA1c каждые 3–6 мес.

9. Можно ли использовать народные средства?

Народные средства не заменяют основную терапию. Их использование должно обсуждаться с врачом.

10. Передаётся ли диабет 2 типа по наследству?

Наследуется предрасположенность. Риск для ребёнка 15-20 % при заболевшем одном родителе и до 50-60 % – при заболевших обоих родителях.

Использованные источники

1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 10th Ed., 2021.
2. World Health Organization. Global Report on Diabetes, 2016.
3. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2024.
4. Минздрав РФ. Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых», 2023.
5. European Association for the Study of Diabetes. EASD 2023 Guidelines.
6. National Institute for Health and Care Excellence. Type 2 Diabetes NG28, 2023.
7. DeFronzo RA. The Ominous Octet, Diabetes, 2009.
8. FDA. Ozempic (semaglutide) Prescribing Information, 2022.
9. EMA. Jardiance (empagliflozin) EPAR, 2023.
10. IDF Clinical Practice Recommendation for Type 2 Diabetes, 2022.